ДПДГ
Метод переработки травматичных воспоминаний с двусторонней стимуляцией, например движениями глаз. Проходит по протоколу с терапевтом.
умеренная Что значат метки
- Ещё называют
- EMDR
Откуда
Фрэнсин Шапиро, 1987.
Метод появился в США в конце 1980-х. По-русски — ДПДГ: десенсибилизация и переработка движениями глаз. Вместо движений глаз могут быть поочерёдные постукивания или звуки — это называют двусторонней стимуляцией; протокол состоит из 8 фаз и начинается с подготовки и обучения способам успокаиваться.
Главная идея
По модели метода, травматичное воспоминание может «застрять», а переработка с двусторонней стимуляцией, например движениями глаз, помогает ему стать обычным воспоминанием. Это объяснение метода, а не доказанный механизм.
Как проходит работа
Структурированный протокол из восьми фаз с терапевтом.
Когда помогает
Посттравматическое стрессовое расстройство.
ВОЗ (2013): при ПТСР КПТ с фокусом на травме или EMDR «стоит рассмотреть» — это уровень standard, а не strong; ВОЗ пишет, что единого мнения об эффективности EMDR нет. Для первого месяца после травмы рекомендации нет. NICE (2018): предлагать взрослым через 3 месяца после небоевой травмы. Чаще метод описывают после единичной травмы (авария, нападение); сравнений по типам травмы в проверенных работах нет. EMDR проводит обученный специалист (так пишут ВОЗ и NICE). При комплексной травме и диссоциации практики начинают только после стабилизации — это опыт практиков, отдельно не проверялось. Почему метод работает, неясно: часть работ показывает, что движения глаз ничего не добавляют; объяснение «работают именно движения» спорное.
Доказательность
По состояниям:
- умеренная — ПТСР у взрослых (против листа ожидания эффект большой, наравне с КПТ с фокусом на травме)
- ранняя — фобии, экзаменационная тревога
- спорная — объяснение «работают именно движения глаз»
- нет данных — первый месяц после травмы; люди без диагноза в переходе
Оценки и рекомендации: GRADE Кокрейна (Bisson 2013): «очень низкая» уверенность. ВОЗ 2013: «стоит рассмотреть» (standard, не strong; качество данных «moderate»; «единого мнения об эффективности нет»). NICE 2018 (NG116): «предлагать» взрослым через 3 месяца после небоевой травмы; через 1–3 месяца — «рассмотреть», если человек сам хочет; детям — только если не помогла КПТ. Оценки расходятся, поэтому берём более осторожную. Рекомендации метку не повышают.
Что проверено и на ком. Взрослые с ПТСР (данные по детям слабее). EMDR лучше листа ожидания и обычной помощи; сразу после лечения не отличается от КПТ с фокусом на травме. В большом метаанализе (Chen 2014) только 4 из 27 исследований с низким риском ошибок, и если оставить только их, преимущество над другими терапиями пропадает.
Опора:
- Bisson 2013 (откроется в новой вкладке) — О (Кокрейн, 70 исследований) — EMDR против листа ожидания помогает, наравне с КПТ с фокусом на травме; GRADE: очень низкая — читано: аннотация — ⏳
- Cuijpers 2020 (откроется в новой вкладке) — М (76 РКИ) — при ПТСР, вероятно, работает в короткий срок; качество исследований слишком низкое для твёрдых выводов; для других проблем данных не хватает — читано: аннотация
- Davidson & Parker 2001 (откроется в новой вкладке) — М (34 исследования) — не лучше других экспозиционных методов; движения глаз не нужны («unnecessary») — читано: аннотация — ⏳
- ВОЗ 2013 — Т (рекомендация) — при ПТСР КПТ с фокусом на травме или EMDR «стоит рассмотреть», уровень standard; в первый месяц после травмы EMDR без рекомендации — читано: полный текст — ⏳
Чего не знаем. Что даёт EMDR через годы. Работает ли он при боевом ПТСР. Есть ли более свежий обзор Кокрейна — в нашей базе нет.
Осторожно. EMDR должен проводить обученный специалист под супервизией. Для боевой травмы NICE рекомендации по EMDR не даёт; детям — только если не помогла КПТ.
Литература
Рядом
Если нашлась ошибка или что-то устарело — напиши в Telegram. Тексты базы можно брать в работу со ссылкой.