Схема-терапия

Откуда

Джеффри Янг, 1990-е.

Подход создавался для людей, которым обычная КПТ помогает мало. Он соединяет КПТ, теорию привязанности, гештальт и психодинамику; Янг описал 18 «ранних дезадаптивных схем» — глубоких убеждений о себе и мире, которые складываются, когда в детстве не удовлетворены базовые потребности.

Главная идея

Глубокие убеждения о себе и мире складываются в детстве, когда не закрыты базовые потребности. По модели Янга, во взрослой жизни они включаются как «режимы».

Как проходит работа

Работа с детским опытом, образами, диалогами режимов, плюс поведенческие изменения.

Когда помогает

Повторяющиеся тяжёлые паттерны в отношениях, расстройства личности.

Проверяли у людей с расстройствами личности: лучше обычного лечения по оценке независимых интервьюеров, но не по ответам самих пациентов; эффект малый. При тяжёлой депрессии в клинике: не хуже КПТ, но и не лучше простой поддерживающей беседы.

Доказательность

По состояниям:

• умеренная — расстройства личности (эффект малый, 0,36) и тяжёлая депрессия (не хуже КПТ, не лучше поддерживающей беседы)
• ранняя — тревога, ОКР, ПТСР
• нет данных — самостоятельная работа с идеями схема-терапии без терапевта
• нет данных — люди без диагноза в переходе

Оценки и рекомендации: GRADE, ВОЗ, NICE — в проверенных источниках нет.

Что проверено и на ком. Люди с диагнозами; терапию проводили обученные терапевты (до 50 встреч). Расстройства личности: большое РКИ и метаанализ 8 РКИ, эффект небольшой. Депрессия: два РКИ — не хуже КПТ, но и не лучше простой поддерживающей беседы. Тревога, ОКР, ПТСР: несколько слабых работ. Метаанализ про сам метод один, а для «сильной» нужно два; ключевые работы читали только по аннотации. Объяснение «меняются схемы, поэтому уходят симптомы» не доказано.

Опора:

• Bamelis 2014 (откроется в новой вкладке) — Р — 323 человека с расстройствами личности (не пограничным): лучше обычного лечения по оценке независимых интервьюеров, но не по ответам самих пациентов — читано: аннотация — ⏳ ✱ (один из авторов — соавтор руководства по схема-терапии)
• Zhang 2023 (откроется в новой вкладке) — М — 8 РКИ, 587 человек с расстройствами личности: эффект 0,36 (небольшой) — читано: аннотация — 🆕
• Kopf-Beck 2024 (откроется в новой вкладке) — Р — 292 человека с тяжёлой депрессией в клинике: не хуже КПТ, не лучше поддерживающей терапии — читано: полный текст — 🆕; конфликтов нет
• Taylor 2017 (откроется в новой вкладке) — О — 12 работ, в основном без контроля: схемы и симптомы снижаются, но что именно схемы вызывают улучшение, не показано — читано: полный текст

Чего не знаем. Работают ли идеи схема-терапии без терапевта и без диагноза.

Осторожно. Это лечение для людей с серьёзными трудностями, его долго ведёт обученный терапевт; это не упражнение для самостоятельной работы. При депрессии оно не лучше других методов.

Почитать

Schema therapy, Wikipedia (откроется в новой вкладке)

Рядом

Понять

Паттерны и другая дорожкаподход · опыт практиковВиды психологической помощипонятиеАарон Бекчеловек

ещё 2

Джон БоулбичеловекК кому идти, и когда это терапия?вопрос

Кто помогает

Психолог-психотерапевтатлас · уровень «Профессия»