Waykeeper
  1. База знаний
  2. Энциклопедия переходов
  3. Школы терапии
  4. Психоанализ и психодинамическая терапия

Психоанализ и психодинамическая терапия

Направление, которое смотрит на неосознаваемое и на то, как ранний опыт и отношения влияют на жизнь сейчас. Классический психоанализ — годами, психодинамическая терапия короче.

умеренная Что значат метки

Кто так работает: Врач-психотерапевтили весь атлас

Откуда

Зигмунд Фрейд, 1890-е, и множество последователей.

Психоанализ — первый метод психотерапии, Фрейд создал его в Вене на рубеже XIX–XX веков; классически это кушетка, встречи 3–5 раз в неделю, годами. Психодинамическая терапия — семья методов, выросших из психоанализа: лицом к лицу, раз-два в неделю, курс бывает коротким (несколько месяцев) или долгим.

Главная идея

Многое в нас происходит неосознанно. Ранний опыт и отношения формируют то, как мы любим, работаем и страдаем. По представлению метода, осознавание помогает меняться.

Как проходит работа

Свободный разговор, внимание к повторяющимся темам и к отношениям с терапевтом. Классический психоанализ — несколько раз в неделю годами, психодинамическая терапия короче.

Когда помогает

Глубокое понимание себя, повторяющиеся сценарии.

Применяется при депрессии, тревоге, психосоматических жалобах, трудностях в отношениях, расстройствах личности. Данные умеренные для депрессии, тревожных и соматоформных (психосоматических) расстройств; для расстройств личности и трудностей в отношениях проверенного вывода у нас нет. Метаанализы, которые делают сторонники метода, показывают, что психодинамическая терапия не хуже проверенных методов (критики оспаривают порог «одинаково»). Независимый метаанализ Tolin 2010 нашёл, что КПТ лучше психодинамической. Долгую терапию трудно изучать. В остром кризисе или при психозе классический анализ не подходит — сначала нужна стабилизация.

Доказательность

По состояниям:

  • умеренная — депрессия, тревожные и соматоформные расстройства (эффект против контроля малый–средний; не хуже других методов по обзорам сторонников; независимый Tolin 2010: КПТ лучше)
  • спорная — «долгая терапия (от года) лучше короткой»
  • ранняя — классический психоанализ (годы, несколько раз в неделю): почти только наблюдения без контроля
  • нет данных — люди без диагноза в переходе

Оценки и рекомендации: зонтичный обзор сторонников метода (Leichsenring 2023): GRADE «высокая» для депрессии и соматоформных расстройств, «средняя» для тревоги и расстройств личности. Moser 2026 (тоже сторонники): долгая терапия при депрессии — «высокая» против всех контролей. Это оценки самих сторонников; метку они не повышают. ВОЗ, NICE — в проверенных источниках нет.

Что проверено и на ком. Пациенты с диагнозами (расстройства личности, депрессия, тревога и др.). Равенство с другими методами: метаанализ 23 РКИ — разница с доказанными методами в пределах заранее заданного «одинаково», но критики оспаривают сам порог. Долгая против короткой: обзоры сторонников говорят, что долгая лучше, но в расчётах нашли ошибку и выброс, а независимый метаанализ называет данные «ограниченными и в лучшем случае противоречивыми»; к тому же у долгой терапии втрое больше сеансов. «Сильной» метка не стала: нет двух независимых метаанализов при депрессии — все от сторонников.

Опора:

  • Steinert 2017 — М (23 РКИ, 2 751 пациент) — психодинамическая терапия по руководству не хуже доказанных методов (в пределах заданного порога) — читано: аннотация — ✱; письмо-критика не прочитано
  • Smit 2012 — М (11 РКИ, независимый) — долгая терапия: выздоровление не отличается, общий эффект незначим, разброс огромный — читано: аннотация — ⏳
  • Leichsenring & Rabung 2011 — М (10 исследований) — долгая лучше менее интенсивной; без одного выброса эффект меньше — читано: полный текст — ✱ ⏳; поправка 2012 не прочитана; у долгой терапии втрое больше сеансов
  • Moser 2026 — М (16 РКИ, план зарегистрирован заранее) — долгая терапия при депрессии: эффект малый; у большинства исследований есть риск ошибок — читано: аннотация — ✱ 🆕

Чего не знаем. Какие именно приёмы метода работают (перенос, интерпретации). Есть ли независимые метаанализы, подтверждающие равенство с КПТ. Что даёт терапия людям без диагноза.

Осторожно. Психодинамическая терапия — равноправный вариант наряду с КПТ при депрессии и тревоге, но не «лучше». Утверждение, что долгая терапия надёжно лучше короткой, оспорено. Долгая терапия требует много времени и денег.

Литература

Рядом

Если нашлась ошибка или что-то устарело — напиши в Telegram. Тексты базы можно брать в работу со ссылкой.