Групповая терапия

Откуда

Психотерапевт Ирвин Ялом описал, что именно в группе помогает людям.

Главная идея

Группа становится «маленьким миром»: в ней проявляются те же способы общения, что и в жизни, и их можно безопасно заметить и разобрать. По Ялому, помогает:

• чувство «я не один такой»;
• надежда, когда видишь, как меняются другие;
• возможность самому помочь другому;
• прямая обратная связь;
• чувство общности;
• возможность прожить сильные чувства при свидетелях.

Чем сильнее у участников чувство «мы вместе», тем лучше результат (связь r = 0,26). Это связь, а не доказанная причина: может быть и наоборот — кому лучше, тот сильнее чувствует группу.

Как проходит работа

Группы бывают закрытые — один состав от начала до конца — и открытые, куда могут приходить новые люди. Бывают тематические (например, про тревогу или горе) и обучающие навыкам — как группы навыков в диалектической поведенческой терапии. Ведущий держит безопасность и правила, и главное из них — конфиденциальность: сказанное в группе остаётся в группе. Процесс Хоффмана тоже проходит в групповом формате.

С чем работает

Проверена при тревожных расстройствах (например, социальной тревоге — сильном страхе оценки со стороны других людей) и ПТСР; в основном проверяли групповую КПТ. При депрессии, расстройствах питания и других состояниях данных нет; для зависимостей, трудностей в отношениях и расстройств личности группы применяют, но проверки мы не разбирали.

Прямое сравнение группы с индивидуальной терапией есть только при тревожных расстройствах: разница незначима, но интервал широкий, так что нельзя сказать ни «одинаково», ни «группа лучше». При ПТСР сравнения нет. У позитивных упражнений индивидуальный формат оказался эффективнее группового.

Доказательность

По состояниям:

• умеренная — тревожные расстройства у взрослых (эффект большой против «ничего», малый против неспецифической поддержки)
• умеренная — ПТСР у взрослых (эффект средний; в основном групповая КПТ)
• ранняя — «в группе не хуже, чем один на один» (только при тревоге; разница незначима, интервал широкий — от −0,09 до +0,57)
• нет данных — люди без диагноза в переходе

Оценки и рекомендации: GRADE, ВОЗ, NICE — в проверенных источниках нет.

Что проверено и на ком. Психотерапия в группе у взрослых с диагнозом. Что именно делали в группах, разное; при ПТСР — в основном групповая КПТ. Сравнивали с отсутствием лечения, с неспецифической поддержкой, с индивидуальной терапией и лекарствами (при тревоге), с другими активными методами (при ПТСР). На каждое состояние один метаанализ, и оба сделала одна группа авторов; сами авторы пишут, что на сравнения влияла приверженность исследователей своему методу.

Опора:

• Barkowski 2020 (откроется в новой вкладке) — М — 57 исследований, 3 656 взрослых с тревожными расстройствами: против «ничего» эффект большой, против неспецифической поддержки малый; с индивидуальной терапией и лекарствами разница незначима — читано: аннотация — среди авторов исследователь групповой терапии; финансирование не найдено
• Schwartze 2019 (откроется в новой вкладке) — М — 20 РКИ, 2 244 взрослых с ПТСР: против «ничего» эффект средний, против других активных методов разница незначима — читано: аннотация — грант Министерства образования и науки Германии; та же группа, что Barkowski
• Burlingame 2018 (откроется в новой вкладке) — М (корреляции) — 55 исследований: сплочённость группы связана с результатом, r = 0,26, разброс большой — читано: аннотация — про механизм, не про эффективность; авторы — исследователи групповой терапии ✱ ∗

Чего не знаем. Работает ли группа при депрессии, расстройствах питания и других состояниях. Помогают ли группы поддержки людям без диагноза в жизненном переходе.

Осторожно. «Групповая терапия» — это формат, а не метод: в группе может идти КПТ, психодинамическая работа или что-то ещё, и проверено в основном групповое КПТ. Поэтому «группа всегда не хуже» писать нельзя.

Рядом

Понять

Диалектическая поведенческая терапияшкола · умереннаяГештальт-терапияшкола · ранняяКогнитивно-поведенческая терапияшкола · сильная

ещё 9

Процесс Хоффманашкола · ранняяПсихоанализ и психодинамическая терапияшкола · умереннаяСистемная семейная терапияшкола · умереннаяОбщие факторы эффективности психотерапиипонятиеБоб ХоффманчеловекФриц ПерлзчеловекКарл РоджерсчеловекВирджиния СатирчеловекК кому идти, и когда это терапия?вопрос

Кто помогает

Клинический психологатлас · уровень «Профессия»Врач-психотерапевтатлас · уровень «Полномочия»Психолог-психотерапевтатлас · уровень «Профессия»