Диалектическая поведенческая терапия

Откуда

Марша Линехан, 1990-е.

Метод сложился в США в конце 1980-х — начале 1990-х. ДПТ создавалась для людей в тяжёлых повторяющихся кризисах, когда человек наносит себе вред. Это ветвь КПТ с упором на принятие: «диалектика» — соединить принятие себя таким, как есть, и изменение поведения.

Главная идея

Принятие себя и изменение одновременно. Навыки, которые помогают выдерживать сильные эмоции и не разрушать отношения.

Как проходит работа

Индивидуальная терапия плюс группа навыков: осознанность, регуляция эмоций, устойчивость к стрессу, межличностная эффективность.

Когда помогает

Самоповреждение и тяжесть пограничного расстройства личности. Метод создавали для людей с сильными эмоциональными качелями и импульсивностью.

У людей с пограничным расстройством личности лучше обычного лечения снижает самоповреждения и улучшает функционирование; эффект малый–средний, уверенность в нём низкая (GRADE). Применяют и при других трудностях (зависимости, расстройства пищевого поведения, подростки с эмоциональной нестабильностью); в нашей базе данных по ним нет. Отдельные навыки ДПТ (осознанность, переносимость стресса, регуляция эмоций, умение просить и отказывать) популярны в самопомощи, но проверялись у людей с пограничным расстройством в рамках лечения; пользу для людей без диагноза не проверяли.

Доказательность

По состояниям:

• умеренная — пограничное расстройство личности и самоповреждения (лучше обычного лечения; эффект малый–средний; лучше других специализированных терапий не показана)
• спорная — суицидальные мысли (эффекта не нашли)
• нет данных — люди без пограничного расстройства, в том числе люди без диагноза в переходе

Оценки и рекомендации: GRADE (Stoffers-Winterling 2022; обзор Кокрейна Storebø 2020): полная DBT — «низкая» уверенность; тренинг навыков как добавка к лечению — «средняя»; «высокой» нет ни для одного исхода. ВОЗ, NICE — в проверенных источниках нет.

Что проверено и на ком. Люди с пограничным расстройством личности (в основном женщины, от подростков до 45 лет) и с самоповреждающим поведением. DBT лучше обычного лечения по тяжести расстройства, самоповреждениям и функционированию. Два обзора Кокрейна сделала одна группа авторов.

Опора:

• Stoffers-Winterling 2022 (откроется в новой вкладке) — М — взрослые с ПРЛ: полная DBT снижает самоповреждения и улучшает функционирование, уверенность низкая; тренинг навыков как добавка — уверенность средняя — читано: полный текст — без гранта; один автор зарабатывает на обучении другому методу (MBT), раскрыто
• Storebø 2020 (откроется в новой вкладке) — О (Кокрейн) — 75 испытаний: DBT против обычного лечения помогает при тяжести ПРЛ и самоповреждениях; все выводы на данных низкого качества — читано: аннотация и резюме
• DeCou 2019 (откроется в новой вкладке) — М — 18 испытаний: самоповреждения снижаются; на суицидальные мысли эффект незначим — читано: аннотация
• Kliem 2010 (откроется в новой вкладке) — М — 16 исследований (половина без рандомизации): умеренный эффект при ПРЛ — читано: аннотация — ⏳

Чего не знаем. Помогают ли навыки DBT людям без пограничного расстройства.

Осторожно. DBT — специализированное долгое лечение с обученной командой. Данные — про людей с пограничным расстройством в рамках такого лечения.

Литература

• Dialectical behavior therapy, Wikipedia (откроется в новой вкладке)Диалектическая поведенческая терапия

Рядом

Понять

Групповая терапияшкола · умереннаяМарша ЛинеханчеловекК кому идти, и когда это терапия?вопрос

Кто помогает

Психолог-психотерапевтатлас · уровень «Профессия»