Waykeeper
  1. База знаний
  2. Энциклопедия переходов
  3. Школы терапии
  4. Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия

Школа терапии, в которой мысли и поведение замечают, проверяют и тренируют. Структурные встречи и домашние задания. Много исследований; сильнее всего изучена при депрессии и тревожных расстройствах.

сильная Что значат метки

Кто так работает: Клинический психологили весь атлас
Ещё называют
КПТ

Откуда

Аарон Бек и Альберт Эллис, 1960-е.

КПТ соединила работу с мыслями и работу с поведением. В 1970-е Бек сделал «когнитивный шаг»: поведение можно менять и через то, как человек думает. Из КПТ позже выросли схема-терапия, диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) и терапия принятия и ответственности (ACT).

Главная идея

Наши чувства и поступки во многом зависят от того, как мы думаем о ситуации. Мысли можно заметить, проверить и изменить, а поведение — потренировать.

Как проходит работа

Структурированные встречи, домашние задания, дневники мыслей, постепенная встреча со страхами.

Когда помогает

Депрессия и тревожные расстройства, включая панику и фобии.

Одна из самых изученных психотерапий. При депрессии у взрослых по эффекту не лучше других основных психотерапий (межличностной, поведенческой активации). Применяется также при посттравматическом стрессовом расстройстве (в форме КПТ, сфокусированной на травме) и булимии — здесь данные умеренные. КПТ применяют и при обсессивно-компульсивном расстройстве (навязчивые мысли и ритуалы), хронической боли и бессоннице (для неё есть отдельная программа — КПТ-И), но в проверенных нами обзорах вывода по ним нет. Рекомендации при ПТСР: NICE (2018) — «предлагать» КПТ с фокусом на травме; ВОЗ (2013) — «стоит рассмотреть».

Доказательность

По состояниям:

  • сильная — депрессия у взрослых (эффект средний; в опубликованных работах завышен примерно на четверть; не лучше других основных психотерапий) и тревожные расстройства
  • умеренная — ПТСР (КПТ с фокусом на травме), соматоформные расстройства, булимия, гнев, общий стресс
  • нет данных — шизофрения, биполярное расстройство, расстройства личности, ОКР, бессонница, хроническая боль (чисел в проверенных работах нет)
  • нет данных — люди без диагноза в переходе

Оценки и рекомендации: ПТСР — GRADE Кокрейна 2013: «очень низкая» уверенность; ВОЗ 2013: «стоит рассмотреть» (уровень standard, качество данных «moderate»); NICE 2018: «предлагать» индивидуальную КПТ с фокусом на травме. Рекомендации метку не повышают.

Что проверено и на ком. Взрослые с диагнозами. Депрессия: сетевой метаанализ 331 РКИ (34 тыс. пациентов) — все основные психотерапии, включая КПТ, лучше обычной помощи и листа ожидания и между собой почти не различаются; результат держится в исследованиях с низким риском ошибок. Но опубликованные эффекты завышены: после поправки 0,67 → 0,42, а с неопубликованными испытаниями — примерно на четверть ниже. Тревога: самая сильная поддержка по обзору 106 метаанализов. ПТСР: КПТ с фокусом на травме сильно лучше листа ожидания, но уверенность «очень низкая».

Опора:

  • Cuijpers 2021 — М (сетевой) — 331 РКИ при депрессии: основные психотерапии примерно равны и лучше обычной помощи; так же в исследованиях с низким риском ошибок — читано: аннотация — грант NIHR
  • Hofmann 2012 — М (обзор 106 метаанализов) — сильнейшая поддержка: тревожные, соматоформные расстройства, булимия, гнев, общий стресс — читано: аннотация — 🏛 ⏳; поправка издателя 2014 (содержание неизвестно)
  • Tolin 2010 — М — КПТ лучше психодинамической, но не межличностной и поддерживающей; преимущество только при тревоге и депрессии; чем сильнее исследователь «болел» за КПТ, тем больше преимущество — читано: аннотация — ⏳
  • Driessen 2015 — М — неопубликованные испытания NIH дают эффект 0,20 против 0,52 у опубликованных; в целом эффект психотерапии депрессии завышен примерно на четверть — читано: аннотация — ⏳

Чего не знаем. Точные размеры эффекта по состояниям (в аннотациях их нет). Как приёмы КПТ в самопомощи работают у людей без диагноза.

Осторожно. КПТ работает, но не «лучше всех»: при депрессии межличностная терапия, поведенческая активация и другие основные методы дают похожий результат. Реальный эффект меньше, чем в опубликованных статьях.

Литература

Рядом

Если нашлась ошибка или что-то устарело — напиши в Telegram. Тексты базы можно брать в работу со ссылкой.