Waykeeper
  1. База знаний
  2. Энциклопедия переходов
  3. Школы терапии
  4. Системная семейная терапия

Системная семейная терапия

Системная терапия ищет причину трудностей не «внутри» одного человека, а в отношениях между людьми. Семья здесь — система: когда меняется один, меняются все. На встречи приходит пара или вся семья, но бывает и системная работа с одним человеком.

умеренная Что значат метки

Кто так работает: Семейный и парный терапевтили весь атлас
Ещё называют
семейная терапия, системная терапия, family therapy

Откуда

У подхода много школ: школа Вирджинии Сатир, структурная терапия Сальвадора Минухина, миланская школа, подход Мюррея Боуэна. Все они опираются на системный взгляд: человека понимают через его окружение — прежде всего семью, её роли и правила и то, как люди влияют друг на друга.

Главная идея

Трудность одного члена семьи часто что-то держит для всех. Например, по представлению метода, болезнь подростка может удерживать вместе родителей, которые на грани развода. Это объяснение не проверялось; оно не означает, что семья виновата в болезни. Такого человека называют «носителем симптома»: на нём видна трудность всей системы. Поэтому вопрос не «кто виноват», а «как мы все поддерживаем этот круг»: не «А виновато в Б», а «А и Б подкрепляют друг друга».

Как проходит работа

  • Генограмма — семейное древо на несколько поколений, где отмечены события и отношения; так связи становятся наглядными.
  • Циркулярные вопросы — вопросы о том, как люди реагируют друг на друга: «Что делает мама, когда папа злится?». Они помогают увидеть повторяющиеся круги.
  • Переформулирование — показать проблему в новом свете.

Даже в работе с одним человеком системный взгляд спрашивает: кто ещё участвует в этой истории и что изменится вокруг, если трудность уйдёт.

Данные о системной терапии на генограмму и трансгенерационный подход не переносятся: их проверяли отдельно.

С чем работает

Применяют при трудностях детей и подростков, конфликтах в паре, в семьях, где кто-то зависим, при психосоматике (телесных жалобах, которые поддерживает долгое внутреннее напряжение). Проверено (умеренно): дети и подростки с СДВГ, расстройствами поведения, употреблением веществ; взрослые с расстройствами настроения, питания, зависимостями, шизофренией. Для конфликтов в паре и психосоматики проверенного вывода у нас нет. Для расстройств питания у детей и подростков семейная терапия входит в число методов с поддержкой данных (обзор Carr 2019); статус «метода первого выбора» мы пока не проверили.

Доказательность

По состояниям:

  • умеренная — дети и подростки с СДВГ, расстройствами поведения, употреблением веществ (42 из 47 РКИ показали пользу, результаты держатся до 14 лет; размера эффекта нет)
  • умеренная, на границе с ранней — взрослые с расстройствами настроения, питания, зависимостями, шизофренией (34 из 38 РКИ показали пользу)
  • ранняя — тревожные расстройства у взрослых
  • нет данных — люди без диагноза в переходе

Оценки и рекомендации: GRADE, ВОЗ, NICE — в проверенных источниках нет.

Что проверено и на ком. Семейная, парная, индивидуальная и групповая терапия в системном подходе у людей с диагнозом. Обзоры считают, «сколько исследований показали пользу», без размера эффекта и без учёта качества. Оба главных обзора сделала одна команда системных терапевтов; всё прочитано только по аннотациям. Уверенность в метке низкая.

Опора:

  • von Sydow 2013 — О (подсчёт исследований, без общего эффекта) — 47 РКИ, дети и подростки с экстернализующими расстройствами (СДВГ, поведение, вещества): 42 из 47 показали эффективность — читано: аннотация — ✱ (авторы — системные терапевты) ⏳
  • von Sydow 2010 — О (подсчёт исследований) — 38 РКИ, взрослые с диагнозом: 34 из 38 показали эффективность; при тревоге «может быть эффективна» — читано: аннотация — ✱ (та же команда) ⏳
  • Carr 2019 — Т (обзорная статья) — поддержка «системных вмешательств» при разных проблемах, в том числе расстройствах питания — читано: аннотация — включает тренинг для родителей, то есть шире системной терапии

Чего не знаем. Насколько велика польза и лучше ли системная терапия других методов. Как она работает у людей без диагноза и в семьях, переживающих переход (переезд, развод, утрату).

Почитать

  • Вирджиния Сатир, «Как строить себя и свою семью» — тёплая, простая книга.
  • Вирджиния Сатир, «Вы и ваша семья» — практическое руководство.

Когда не подходит

Системную терапию не стоит путать с «семейными расстановками» Берта Хеллингера: это не научный метод, доказательной базы у него нет.

Рядом

Если нашлась ошибка или что-то устарело — напиши в Telegram. Тексты базы можно брать в работу со ссылкой.