Waykeeper
  1. База знаний
  2. Энциклопедия переходов
  3. Понятия
  4. Горе и затяжное горе

Горе и затяжное горе

Горе — естественная реакция на смерть близкого. Это не болезнь. Затяжным горе называют, когда спустя долгое время боль остаётся такой же острой и не даёт вернуться к жизни. В МКБ-11 (код 6B42) затяжное горе — когда сильная боль держится не меньше примерно полугода; в американском DSM-5-TR — не меньше года. Такой диагноз ставит специалист.

умеренная Что значат метки

Откуда
Горе — естественная реакция на смерть близкого; затяжное (пролонгированное) горе описано в современных медицинских классификациях
Ещё называют
горе, пролонгированное горе, затяжное горе, prolonged grief

Как выглядит

Обычное горе приходит волнами: тоска, слёзы, вина, злость, неверие, мысли об умершем, плохой сон. Со временем волны приходят реже. Человек постепенно перестраивает жизнь — и при этом сохраняет связь с ушедшим.

Горе у каждого идёт по-своему. Кому-то помогают слёзы и разговоры о потере, кому-то — передышки и дела; чаще человек сам переходит от одного к другому.

Затяжное горе выглядит иначе. Сильная тоска и мысли только об умершем не ослабевают многие месяцы. Трудно принять, что человека больше нет. Кажется, что часть тебя тоже умерла, а жизнь потеряла смысл. Трудно вернуться к людям и делам. Иногда вместо печали — оцепенение, равнодушие ко всему, озлобленность на мир. Бывает и наоборот — бурная деятельность, чтобы не чувствовать.

Тяжелее горе проживается, если смерть была внезапной или насильственной, если умер ребёнок или партнёр, если связь была очень тесной, если человек одинок или уже переживал потери и депрессию (∗ не проверено).

Ощущать присутствие умершего или будто «слышать» его — частое и нормальное явление в горе (∗ не проверено).

Доказательность

  • Умеренная — затяжное горе как отдельное состояние: оно отличается от депрессии и ПТСР.
  • Умеренная — специальная психотерапия при затяжном горе; эффект малый–средний.
  • Умеренная — большинство потерявших близкого справляются без лечения; помощь нужна примерно каждому десятому.
  • Нет данных — люди без диагноза в переходе: потери не через смерть (работа, страна, отношения) так не изучали.

Что проверено и на ком. Взрослые после смерти близкого. Критерии затяжного горя проверяли в США, Нидерландах и Великобритании; почти все участники — белые, большинство — женщины, многие — вдовы. Затяжное горе бывает примерно у каждого десятого взрослого после ненасильственной потери (метаанализ Lundorff и соавт. 2017, 14 исследований, читано: аннотация). Помощь при горе в среднем полезна, сильнее — у людей с тяжёлыми симптомами и спустя полгода и больше после потери. В двух испытаниях специальную терапию сравнивали с другой терапией, а не с «ничем». В одном (95 человек) специальная терапия горя помогла больше, чем межличностная терапия. В другом (80 человек) проработка воспоминаний о смерти внутри КПТ помогла больше, чем поддерживающие беседы.

Опора.

  • Johannsen и соавт. 2019 — М — 31 рандомизированное испытание: психологическая помощь при горе, эффект малый–средний (после поправки на смещение публикаций меньше); сильнее у людей с тяжёлыми симптомами — читано: аннотация — та же группа авторов, что Lundorff 2017
  • Shear и соавт. 2005 — Р — 95 человек: специальная терапия горя лучше межличностной терапии (на лечение ответили 51 % против 28 %) — читано: аннотация
  • Prigerson и соавт. 2021 — Н — 672 человека в трёх странах: критерии затяжного горя надёжны и отделяют его от депрессии и ПТСР — читано: полный текст — ✱ (авторы критериев)
  • Bryant и соавт. 2014 — Р — 80 человек: проработка воспоминаний о смерти внутри КПТ лучше поддерживающих бесед (диагноз остался у 14,8 % против 37,9 %); испытание небольшое, результат не окончательный — читано: аннотация

Чего не знаем. Помогает ли ранняя помощь всем, кто потерял близкого, а не только тем, у кого симптомы сильные. Как всё это переносится на потери не через смерть. Точную границу срока в МКБ-11 («не меньше» или «больше» полугода) по официальному тексту ВОЗ пока не сверили.

Осторожно. Затяжное горе нельзя «увидеть» раньше примерно полугода. Факторы риска и «чувство присутствия умершего» в исследованиях, которые мы читали, не разбирались.

Когда идти к специалисту

Обычное горе не лечат — человека в нём сопровождают. Не нужно торопить себя или другого словами «пора отпустить».

К специалисту стоит идти, если:

  • боль спустя долгое время не слабеет и не даёт жить;
  • поверх горя пришла депрессия — тогда нужен врач-психиатр;
  • человек перестал есть и заботиться о себе;
  • помогает только алкоголь;
  • появились голоса или видения, которые пугают — важно не спутать их с обычным чувством присутствия умершего.

Если появилось желание «уйти вслед» или мысли о самоубийстве, обратись за помощью сразу, не жди; если опасность прямо сейчас — вызови скорую помощь или экстренные службы.

Затяжное горе лечат специальной психотерапией (например, специальной терапией горя или КПТ, в которой бережно проходят и воспоминания о смерти). Пример с воспоминаниями о смерти пока опирается на одно небольшое испытание (80 человек), и мы читали только его краткое описание (аннотацию). Поэтому какой путь выбрать и в каком темпе, решает специалист вместе с тобой.

Горе не стоит путать с депрессией. В горе боль связана с утратой, а уважение к себе обычно сохраняется.

Рядом

Если нашлась ошибка или что-то устарело — напиши в Telegram. Тексты базы можно брать в работу со ссылкой.

 — не проверено по первоисточнику