Врач паллиативной помощиPalliative care physician (palliative medicine doctor)

Врач, который при неизлечимой болезни облегчает боль и другие тяжёлые симптомы (одышку, тошноту, бессонницу, тревогу) и помогает сохранить качество жизни. Назначает обезболивание, в том числе наркотические препараты, решает, где лучше оказывать помощь (дома, в дневном стационаре, в хосписе), и ведёт работу команды вокруг пациента⁴.

Терапевт / врач общей практики: тоже оказывает первичную паллиативную помощь и может назначить обезболивание, а врач паллиативной помощи — специалист именно по симптомам неизлечимой болезни и ведёт сложные случаи⁴.

Осматривает пациента в кабинете, на дому или в стационаре, оценивает боль и симптомы, назначает и меняет лечение, включая наркотические и психотропные препараты. Объясняет семье, как идёт болезнь, учит уходу. При необходимости выносит на врачебную комиссию вопрос о направлении на МСЭ, направляет к профильным врачам и в органы соцзащиты для оформления социального обслуживания; может консультироваться с коллегами по телемедицине⁴.

Паллиативная помощь — работа команды, но каждая роль в ней — отдельная профессия. По Положению о паллиативной помощи рядом с врачом работают медсёстры (см. «Медсестра паллиативной помощи / хосписа»), фельдшеры, младшие медсёстры по уходу, врач-психотерапевт или медицинский психолог, социальный работник (рекомендованы в штат). По желанию пациента и семьи подключаются волонтёры и священнослужители³⁴. ВОЗ подчёркивает, что паллиативная помощь — это не только «последние дни»: её смысл в раннем выявлении и облегчении физических, психологических, социальных и духовных проблем¹.

Индивидуально с пациентом и семьёй. В поликлинике первичный осмотр проводят в течение двух рабочих дней после обращения или получения заключения⁴. На дому — визиты по графику выездной службы, в стационаре — ежедневно. Помощь длится от нескольких дней до месяцев и дольше.

Специалитет «Лечебное дело» или «Педиатрия», ординатура по одной из клинических специальностей (анестезиология-реаниматология, онкология, терапия, неврология, гериатрия, общая врачебная практика, психиатрия и многие другие) и обучение паллиативной помощи. С 1 сентября 2027 г., когда появится специальность «Паллиативная медицинская помощь», по приказу 436н потребуется профессиональная переподготовка по ней; повышение квалификации по паллиативной помощи засчитывается тем, кто прошёл обучение до 1 сентября 2026 г. Для работы с детьми — свой список базовых специальностей (педиатрия, детская онкология и др.)¹¹. Профстандарт «Врач по паллиативной медицинской помощи» — приказ Минтруда № 409н⁵.

Паллиативная медицинская помощь закреплена в ФЗ-323, ст. 36: это комплекс медицинских вмешательств, мероприятий психологического характера и ухода². Порядок — Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи (приказ Минздрава № 208н / Минтруда № 243н от 14.04.2025, действует с 1 сентября 2025 г.; прежний приказ 345н/372н утратил силу)⁴. Должность «врач по паллиативной медицинской помощи» — приказ 434н, требования — приказ 436н; отдельная специальность «Паллиативная медицинская помощь» войдёт в номенклатуру с 1 сентября 2027 г. (приказ 435н)⁹¹⁰¹¹. Медицинское заключение о том, что человеку нужна паллиативная помощь, выдаёт врачебная комиссия или консилиум; при раке — онколог (или другой врач при наличии заключения онколога)⁴. Помощь бесплатна в рамках государственных гарантий; по Программе госгарантий на 2026–2028 годы паллиативная помощь (на дому, амбулаторно, в дневном стационаре и на паллиативных койках и койках сестринского ухода) оплачивается из бюджетов регионов, а не по полису ОМС¹². В мире обычно: паллиативная помощь — признанная часть здравоохранения; по оценке ВОЗ, в ней ежегодно нуждаются около 56,8 млн человек, а получают её лишь около 14%¹.

Начать с лечащего врача или поликлиники: они оформляют заключение и направляют в кабинет паллиативной помощи или в выездную патронажную службу⁴. Дальше — отделения паллиативной помощи и хосписы (для детей — отдельные детские службы). Горячая линия помощи неизлечимо больным людям фонда «Вера» 8-800-700-84-36 (круглосуточно, бесплатно)⁶; портал «Про паллиатив» с картой учреждений и инструкциями по уходу⁷. Для специалистов — Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи⁸.

Онлайн? частично · Доступность. по ОМС · бесплатно в НКО · платно (бесплатная помощь оплачивается в основном из бюджета региона, а не по полису¹²)

Направляют: лечащий врач, онколог, терапевт поликлиники, больница при выписке. Работает вместе с: медсестрой паллиативной помощи, психологом, социальным работником, волонтёрами хосписа, капелланом или священником; семье после смерти — консультант по горю.

Паллиативная помощь уместна с момента, когда болезнь признана неизлечимой и тяжёлой, — не только в последние дни. Если цель — излечение, параллельно нужен профильный врач.